Perda de músculo com a caneta: como proteger

Massa magra não é só músculo

Quando se fala em "perder músculo com a caneta", os estudos em geral medem massa magra: tudo o que não é gordura. Isso inclui músculo, mas também órgãos, ossos, água e até a água dentro do tecido gorduroso ². Por isso, perder massa magra não é o mesmo que perder a mesma quantidade de músculo.

Um documento conjunto de quatro sociedades americanas de nutrição e obesidade estima que o músculo seja cerca de metade da massa magra ¹. Guarde essa diferença ao ler os números abaixo.

O que os estudos mediram

Os dados vêm de subgrupos dos grandes estudos que fizeram densitometria de corpo inteiro (DXA), exame que separa gordura, massa magra e osso.

Semaglutida (Ozempic, Wegovy). No STEP 1, 140 participantes fizeram DXA. Com semaglutida 2,4 mg, a massa magra caiu 5,26 kg e a gordura caiu 8,36 kg; no placebo, as quedas foram de 1,83 kg e 1,37 kg ³. Em proporção, cerca de 62% do peso perdido foi gordura e 38% massa magra ¹. Como o músculo é cerca de metade da massa magra, isso corresponde a algo perto de 20% do peso perdido sendo músculo ¹.

Tirzepatida (Mounjaro). No SURMOUNT-1, 160 participantes fizeram DXA. A gordura corporal caiu 33,9% com tirzepatida e 8,2% com placebo, e a relação entre gordura e massa magra caiu de 0,93 para 0,70, ou seja, o corpo ficou proporcionalmente com menos gordura ³. A massa magra total caiu 8,5 pontos percentuais, somando as doses ¹.

Uma revisão de 2024 mostra que os resultados variam bastante: em alguns estudos, a massa magra representou de 40% a 60% do peso perdido; em outros, cerca de 15% ou menos ². A idade, as doenças de base e o método de medida ajudam a explicar a diferença ².

Isso é diferente de outras formas de emagrecer?

Não muito. Qualquer perda de peso grande leva junto alguma massa magra. As sociedades de nutrição observam que as reduções de gordura, massa magra e músculo com as canetas acompanham o tamanho da perda de peso e são parecidas com as de outros tratamentos que levam a grandes perdas, como a cirurgia bariátrica e as dietas de muito baixa caloria ¹.

A perda de massa magra também depende de quanto a pessoa reduz as calorias, da velocidade da perda de peso e de fazer ou não treino de força ¹.

A qualidade do músculo pode melhorar

A revisão de 2024 reuniu estudos com ressonância magnética, que medem o músculo com mais precisão. Eles sugerem que a redução de volume muscular com esses remédios é proporcional à idade, às doenças e à perda de peso, e que a melhora da sensibilidade à insulina e a redução da gordura infiltrada no músculo indicam um processo de adaptação, com músculo de melhor qualidade ².

No STEP 1, os participantes com semaglutida relataram melhora maior da função física do que os do placebo ⁴. Ainda assim, a mesma revisão defende que os próximos estudos meçam força e função, e não só massa ².

Quem corre mais risco

O risco de perder músculo de forma importante, a ponto de levar à sarcopenia (perda de massa e força muscular que prejudica a função), é maior em ¹²:

• Pessoas mais velhas.
• Mulheres na perimenopausa ou na menopausa.
• Homens com testosterona baixa.
• Pessoas sedentárias ou que não fazem treino de força.
• Quem come pouca proteína porque o apetite caiu muito.
• Pessoas com doenças mais graves.

A perda de peso grande e rápida também pode afetar os ossos. Perdas de 14% ou mais em 3 a 4 meses foram associadas a perda óssea importante, maior em pessoas mais velhas e em mulheres ¹.

A bula da tirzepatida alerta ainda para casos de desnutrição, inclusive deficiência de proteína, e orienta avisar o médico se surgirem sinais de deficiência de vitaminas, minerais ou proteína ⁷.

Como proteger o músculo

Treino de força

Programas estruturados de treino de força, ou de força combinada com exercício aeróbico, são a estratégia mais bem estabelecida para preservar massa magra durante a perda de peso ¹. O exercício aeróbico sozinho, como caminhar, tem efeito menor sobre a massa magra quando a perda de peso é rápida ¹.

No estudo S-LiTE, com adultos com obesidade depois de uma dieta de baixa caloria, a combinação de exercício com liraglutida, outro remédio da mesma família, reduziu o percentual de gordura corporal cerca de duas vezes mais do que cada estratégia sozinha, em um ano ⁵.

A diretriz da Organização Mundial da Saúde, de dezembro de 2025, recomenda de forma condicional oferecer intervenções comportamentais intensivas, com alimentação saudável e atividade física estruturadas, a quem usa terapias com GLP-1 ⁶.

Na prática: procure um profissional de educação física para montar um treino adequado à sua idade, às suas articulações e às suas doenças. Se você tem doença do coração ou está parado há muito tempo, converse antes com o médico.

Proteína suficiente

Com menos fome, é fácil comer pouca proteína sem perceber. As sociedades de nutrição sugerem ¹:

• A recomendação geral para adultos é de 0,8 g de proteína por quilo de peso por dia, e metas mais altas, de 1,2 a 1,6 g por quilo por dia, já foram propostas durante a perda de peso ativa ¹.
• Em pessoas com obesidade, usar o peso atual pode superestimar a necessidade; por isso, o cálculo costuma usar um peso ajustado ou a massa magra ¹.
• A ingestão não deve cair abaixo de 0,4 a 0,5 g por quilo por dia, e consumos acima de 2 g por quilo por dia por muito tempo devem ser evitados ¹.
• Comer primeiro o alimento rico em proteína na refeição aumenta a chance de atingir a meta ¹.
• Boas fontes incluem feijão, ervilha, lentilha, laticínios, peixes, ovos e aves ¹.

Esses números servem para orientar a conversa, não para cálculo por conta própria. Quem tem doença renal ou outras condições precisa de ajuste individual. O nutricionista define a meta de cada pessoa.

Acompanhamento

As sociedades de nutrição recomendam avaliar, antes de começar a caneta, a força muscular, a função física e a composição corporal ¹. Ao longo do tratamento, o médico pode repetir essas avaliações e ajustar o plano. Quem define e ajusta a dose da caneta é o médico, e às vezes uma perda de peso mais lenta é mais adequada para quem tem mais risco.

A bula da semaglutida 2,4 mg informa que a experiência com o remédio em pessoas com 85 anos ou mais é limitada e pede cautela nesse grupo ⁸.

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Quando procurar o médico

Converse com seu médico se, durante o tratamento com a caneta, você notar:

• Fraqueza que atrapalha tarefas do dia a dia, como subir escadas, levantar da cadeira ou carregar sacolas ¹.
• Quedas ou tropeços mais frequentes.
• Cansaço intenso e persistente.
• Dificuldade para comer o mínimo por causa da falta de apetite ou da náusea ⁷.
• Sinais que possam indicar deficiência de vitaminas, minerais ou proteína, para o médico investigar ⁷.
• Perda de peso muito rápida, principalmente se você tem mais de 60 anos, está na menopausa ou já tinha pouca massa muscular ¹.