Cirurgia bariátrica ou caneta: como se decide

A pergunta certa não é "qual é melhor"

Cirurgia bariátrica e canetas tratam a mesma doença crônica, mas de formas diferentes, com riscos e compromissos diferentes. A pergunta útil é: qual combinação de tratamentos faz mais sentido para esta pessoa, agora?

A comissão internacional de 2025 sobre obesidade clínica defende que quem tem obesidade clínica, aquela que já prejudica órgãos ou atividades do dia a dia, receba tratamento baseado em evidência no tempo certo, com o objetivo de melhorar ou fazer regredir essas manifestações ¹¹. Cirurgia e remédios são dois desses tratamentos.

Um aviso importante: os estudos citados aqui avaliaram cirurgia e canetas em grupos diferentes de pessoas, em épocas diferentes. Eles não comparam as duas coisas lado a lado, e os números não devem ser colocados um contra o outro como se fossem uma disputa.

Quem pode fazer cirurgia bariátrica no Brasil

As regras são da Resolução CFM nº 2.429, aprovada em abril e publicada em maio de 2025, que substituiu as normas de 2015 e 2017 ¹. Para adultos, podem ser elegíveis ¹:

Além do IMC, a resolução exige que tenha havido falha do tratamento clínico, reconhecida em consenso pelo cirurgião e pela equipe multidisciplinar ¹. Essa equipe inclui, entre outros, endocrinologista, cardiologista, psiquiatra, nutrólogo, nutricionista e psicólogo ¹.

A cirurgia é contraindicada, por exemplo, quando a obesidade pode ser controlada com tratamento clínico, na gravidez, no uso de drogas ilícitas sem tratamento ou mal controlado e quando a pessoa não consegue seguir o acompanhamento depois da operação ¹. Adolescentes têm regras próprias, a partir dos 16 anos, e, em casos excepcionais e graves, a partir dos 14 ¹.

As técnicas mais recomendadas pelo CFM são o bypass gástrico em Y de Roux e a gastrectomia vertical (sleeve). A banda gástrica ajustável e a cirurgia de Scopinaro não são autorizadas, por excesso de complicações graves ¹.

O que os estudos mostram sobre a cirurgia

O estudo sueco SOS acompanhou pessoas com obesidade grave por décadas. Com as técnicas usadas na época, a perda máxima de peso ocorreu entre 1 e 2 anos: 32% com bypass gástrico. Depois de 10 anos, a perda estava estável em 25% com bypass ³. No grupo que recebeu o cuidado habitual, o peso variou menos de 2% ³.

Em cerca de 11 anos, a mortalidade foi menor no grupo operado ³. Com mais de 20 anos de acompanhamento, quem fez cirurgia viveu em média cerca de 3 anos a mais do que quem recebeu o cuidado habitual, mas ainda cerca de 5,5 anos a menos do que a população geral ⁴.

Sobre segurança, as sociedades internacionais de cirurgia bariátrica (ASMBS e IFSO) relatam que a mortalidade no período da operação é muito baixa, entre 0,03% e 0,2% ². O risco aumenta em algumas situações, como IMC muito alto, e cada caso deve ser avaliado pela equipe ².

A cirurgia não termina na sala de operação. A resolução do CFM afirma que ela não determina a cura, que o acompanhamento depois da operação é decisivo, que pode ser preciso repor vitaminas e minerais e que a obesidade e as doenças associadas podem voltar, qualquer que seja a técnica ¹.

O que os estudos mostram sobre as canetas

No STEP 1, adultos com obesidade, ou sobrepeso com doença associada, sem diabetes, usaram semaglutida semanal ou placebo por 68 semanas, com orientação de estilo de vida. A perda média foi de 14,9% do peso com semaglutida e de 2,4% com placebo ⁵.

No SURMOUNT-1, adultos com obesidade, ou sobrepeso com complicação, sem diabetes, usaram tirzepatida semanal ou placebo por 72 semanas. A perda média foi de 15,0% a 20,9% conforme a dose, contra 3,1% com placebo ⁶. A dose é sempre definida e ajustada pelo médico.

O ponto mais importante para a decisão é o que acontece depois. Quando a semaglutida e o programa de estilo de vida foram suspensos ao fim do STEP 1, os participantes recuperaram cerca de dois terços do peso perdido em um ano ⁷. No STEP 4, quem continuou o remédio seguiu perdendo peso, enquanto quem trocou para placebo recuperou peso ⁸.

As canetas também têm benefício além do peso. No SELECT, em pessoas com 45 anos ou mais, doença cardiovascular prévia e sem diabetes, a semaglutida reduziu em 20% o risco de infarto, AVC ou morte cardiovascular em cerca de 40 meses ⁹.

Em dezembro de 2025, a Organização Mundial da Saúde passou a recomendar, de forma condicional, o uso desses remédios no tratamento de longo prazo da obesidade em adultos, junto com apoio para alimentação e atividade física. A recomendação é condicional porque ainda faltam dados de longo prazo sobre eficácia, segurança, manutenção e suspensão ¹⁰.

Mais detalhes em Canetas para emagrecer: guia completo e em O que acontece quando para a caneta.

Comparação dos dois caminhos

Os critérios de uso das canetas estão em Quem pode usar caneta: critérios de indicação, e os efeitos colaterais em Efeitos colaterais das canetas e quando procurar o médico.

Como o médico pesa a decisão

Não há fórmula. Em geral, a conversa passa por estes pontos, que refletem os critérios do CFM e das sociedades médicas ¹²:

• Gravidade: IMC e presença de doenças como diabetes tipo 2, apneia do sono, gordura no fígado com fibrose e artrose.
• História: o que já foi tentado, por quanto tempo, e o que aconteceu com o peso depois.
• Riscos individuais: condições que aumentam o risco da cirurgia ou contraindicam algum remédio.
• Capacidade de acompanhamento: a cirurgia exige seguimento constante; a caneta, uso contínuo e consultas regulares ¹⁷.
• Preferência da pessoa: a resolução do CFM exige que a escolha da cirurgia seja compartilhada com o paciente, com explicação clara de efeitos, complicações e reversibilidade ¹.

Não precisa ser um ou outro

Os dois tratamentos podem se somar ao longo da vida. A resolução do CFM reconhece que, se a obesidade ou as doenças voltarem depois da cirurgia, pode haver indicação de tratamento clínico ou de nova cirurgia, decidida pela equipe com o paciente ¹. O CFM também admite o balão intragástrico como preparo para a cirurgia em alguns casos ¹.

Quando procurar o médico

Procure um endocrinologista ou uma equipe de cirurgia bariátrica e metabólica se:

• seu IMC é de 40 ou mais;
• seu IMC é de 35 ou mais e você tem pressão alta, diabetes, apneia do sono, gordura no fígado ou dor nas articulações;
• seu IMC é de 30 ou mais e você tem diabetes tipo 2 difícil de controlar;
• já usou caneta, parou e o peso voltou, e quer rediscutir o plano;
• fez bariátrica e o peso ou as doenças estão voltando.

Depois da cirurgia, procure atendimento com urgência se tiver dor abdominal forte, vômitos que não param, febre ou falta de ar.

Para entender a obesidade como doença crônica, leia Obesidade é doença: o que isso muda no tratamento.